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ADULT MALE QUESTIONNAIRE

Please complete the health questionnaire below to optimize your consultation.

Último Tratamento Odontológico
O Que Gostaria de Melhorar em Sua Boca? Required
Qual seu estado de saúde atualmente?
Doenças que já teve Required
Tem alergia a algum medicamento? Required
Apresenta Algum dos Problemas Listados Abaixo? Required
Está sob cuidados médicos atualmente?
Fuma?
Bebe (toma bebidas alcoólicas)?
Está fazendo uso de medicamentos?
Possui convênio médico?
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